Verifizierte OGH-Entscheidungen zur privaten Krankenversicherung, Gesundheitsprüfung und Leistungspflicht.
Ausgewählte, verifizierte Entscheidungen mit praktischer Einordnung.
In der privaten Krankenversicherung beginnt der Versicherungsfall mit der medizinisch notwendigen Heilbehandlung wegen Krankheit oder Unfallfolgen. Notwendigkeit und Behandlungszweck sind daher zentral.
Entscheidung im RIS →Der OGH prüfte einen Ausschluss für kosmetische Behandlungen, Operationen und deren Folgen. Medizinische Indikation und vertraglicher Ausschluss müssen sauber abgegrenzt werden.
Entscheidung im RIS →Bei vorvertraglichen Gesundheitsangaben gelten hohe Sorgfaltsanforderungen. Für fehlendes Verschulden an einer unrichtigen oder unvollständigen Antwort trägt regelmäßig der Versicherungsnehmer die Beweislast.
Entscheidung im RIS →In der Krankenversicherung kann neben der Schwere einer einzelnen Erkrankung auch die Häufigkeit von Behandlungen oder Beschwerden für die Risikoprüfung erheblich sein.
Entscheidung im RIS →Gesundheitsfragen müssen nach bestem Wissen vollständig beantwortet werden. Der Versicherer muss die rechtlichen Voraussetzungen seiner Reaktion nachweisen; der Versicherungsnehmer muss fehlendes Verschulden darlegen.
Entscheidung im RIS →Fragen nach Drogenkonsum, laufenden Behandlungen, stationären Aufenthalten oder psychischen Erkrankungen sind risikorelevant. Unvollständige Angaben können den Schutz gefährden.
Entscheidung im RIS →Ein Krankenhaus-Taggeld soll typischerweise zusätzliche Belastungen während eines stationären Aufenthalts abfedern. Es ist von einer konkreten Kostenersatzleistung zu unterscheiden.
Entscheidung im RIS →Für Leistungen aus einer privaten Krankenversicherung ist das Vorliegen einer bedingungsgemäßen Krankheit ein zentrales Auslösungsmoment. Diagnose und medizinische Notwendigkeit bleiben voneinander zu unterscheiden.
Entscheidung im RIS →Maßgeblich sind der vollständige Entscheidungstext, der konkrete Vertrag und der jeweilige Sachverhalt.